Intubation practices and outcomes for patients with suspected or confirmed COVID-19: a national observational study by the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN).

OBJECTIVE: Intubation practices changed during the COVID-19 pandemic to protect healthcare workers from transmission of disease. Our objectives were to describe intubation characteristics and outcomes for patients tested for SARS CoV-2 infection. We compared outcomes between patients testing SARS COV-2 positive with those testing negative. METHODS: We conducted a health records review using the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN) registry. We included consecutive eligible patients who presented to one of 47 EDs across Canada between March 1, 2020 and June 20, 2021, were tested for SARS-CoV-2 and intubated in the ED. The primary outcome was the proportion of patients experiencing a post-intubation adverse event during the ED stay. Secondary outcomes included first-pass success, intubation practices, and hospital mortality. We used descriptive statistics to summarize variables with subgroup differences examined using t tests, z tests, or chi-squared tests where appropriate with 95% CIs. RESULTS: Of 1720 patients with suspected COVID-19 who were intubated in the ED during the study period, 337 (19.6%) tested SARS-CoV-2 positive and 1383 (80.4%) SARS-CoV-2 negative. SARS-CoV-2 positive patients presented to hospital with lower oxygen levels than SARS-CoV-2 negative patients (mean pulse oximeter SaO2 86 vs 94%, p < 0.001). In total, 8.5% of patients experienced an adverse event post-intubation. More patients in the SARS-CoV-2 positive subgroup experienced post-intubation hypoxemia (4.5 vs 2.2%, p = 0.019). In-hospital mortality was greater for patients who experienced intubation-related adverse events (43.2 vs 33.2%, p = 0.018). There was no significant difference in adverse event-associated mortality by SARS-CoV-2 status. First-pass success was achieved in 92.4% of all intubations, with no difference by SARS-CoV-2 status. CONCLUSIONS: During the COVID-19 pandemic, we observed a low risk of adverse events associated with intubation, even though hypoxemia was common in patients with confirmed SARS-CoV-2. We observed high rates of first-pass success and low rates of inability to intubate. The limited number of adverse events precluded multivariate adjustments. Study findings should reassure emergency medicine practitioners that system modifications made to intubation processes in response to the COVID-19 pandemic do not appear to be associated with worse outcomes compared to pre-COVID-19 practices.

RéSUMé: OBJECTIF: Les pratiques d'intubation ont changé au cours de la pandémie de COVID-19 afin de protéger le personnel de santé contre la transmission de la maladie. Nos objectifs étaient de décrire les caractéristiques de l'intubation et les résultats pour les patients testés pour l'infection par le CoV-2 du SRAS. Nous avons comparé les résultats entre les patients testés positifs au SARS COV-2 et ceux testés négatifs. MéTHODES: Nous avons effectué un examen des dossiers de santé à l'aide du registre du Réseau canadien d'intervention rapide dans les services d'urgence pour la COVID-19 (RCIRSUC). Nous avons inclus les patients éligibles consécutifs qui se sont présentés à l'un des 47 services d'urgence du Canada entre le 1er mars 2020 et le 20 juin 2021, qui ont été testés pour le SRAS-CoV-2 et qui ont été intubés dans le service d'urgence. Le résultat principal était la proportion de patients ayant subi un événement indésirable après l'intubation pendant leur séjour aux urgences. Les critères de jugement secondaires comprenaient le succès du premier passage, les pratiques d'intubation et la mortalité hospitalière. Nous avons utilisé des statistiques descriptives pour résumer les variables avec des différences de sous-groupes examinées à l'aide de tests t, de tests z ou de tests du chi carré, le cas échéant, avec des IC à 95%. RéSULTATS: Sur les 1720 patients suspects de COVID-19 qui ont été intubés aux urgences pendant la période de l'étude, 337 (19,6%) ont été testés positifs au SARS-CoV-2 et 1383 (80,4%) négatifs au SARS-CoV-2. Les patients positifs au SRAS-CoV-2 se sont présentés à l'hôpital avec des niveaux d'oxygène inférieurs à ceux des patients négatifs pour le SRAS-CoV-2 (oxymètre de pouls moyen SaO2 86% contre 94%, p < 0,001). Au total, 8,5% des patients ont présenté un événement indésirable après l'intubation. Un plus grand nombre de patients du sous-groupe positif au SRAS-CoV-2 ont présenté une hypoxémie post-intubation (4,5% vs 2,2%, p = 0,019). La mortalité hospitalière était plus élevée chez les patients ayant subi des événements indésirables liés à l'intubation (43,2% vs 33,2%, p = 0,018). Il n'y avait pas de différence significative dans la mortalité associée aux événements indésirables selon le statut du SRAS-CoV-2. Le succès du premier passage a été obtenu dans 92,4% de toutes les intubations, sans différence selon le statut SARS-CoV-2 CONCLUSIONS: Pendant la pandémie de COVID-19, nous avons observé un faible risque d'événements indésirables associés à l'intubation, même si l'hypoxémie était fréquente chez les patients atteints de SRAS-CoV-2 confirmé. Nous avons observé des taux élevés de réussite du premier passage et des taux faibles d'incapacité à intuber. Le nombre limité d'événements indésirables a empêché les ajustements multivariés. Les résultats de l'étude devraient rassurer les praticiens de la médecine d'urgence que les modifications apportées aux processus d'intubation en réponse à la pandémie de COVID-19 ne semblent pas être associées à des résultats plus défavorables que les pratiques antérieures à la pandémie de COVID-19.

Treatments, resource utilization, and outcomes of COVID-19 patients presenting to emergency departments across pandemic waves: an observational study by the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN).

BACKGROUND: Treatment for coronavirus disease 2019 (COVID-19) evolved between pandemic waves. Our objective was to compare treatments, acute care utilization, and outcomes of COVID-19 patients presenting to emergency departments (ED) across pandemic waves. METHODS: This observational study enrolled consecutive eligible COVID-19 patients presenting to 46 EDs participating in the Canadian COVID-19 ED Rapid Response Network (CCEDRRN) between March 1 and December 31, 2020. We collected data by retrospective chart review. Our primary outcome was in-hospital mortality. Secondary outcomes included treatments, hospital and ICU admissions, ED revisits and readmissions. Logistic regression modeling assessed the impact of pandemic wave on outcomes. RESULTS: We enrolled 9,967 patients in 8 provinces, 3,336 from the first and 6,631 from the second wave. Patients in the second wave were younger, fewer met criteria for severe COVID-19, and more were discharged from the ED. Adjusted for patient characteristics and disease severity, steroid use increased (odds ratio [OR] 7.4; 95% confidence interval [CI] 6.2-8.9), and invasive mechanical ventilation decreased (OR 0.5; 95% CI 0.4-0.7) in the second wave compared to the first. After adjusting for differences in patient characteristics and disease severity, the odds of hospitalization (OR 0.7; 95% CI 0.6-0.8) and critical care admission (OR 0.7; 95% CI 0.6-0.9) decreased, while mortality remained unchanged (OR 0.7; 95% CI 0.5-1.1). INTERPRETATION: In patients presenting to cute care facilities, we observed rapid uptake of evidence-based therapies and less use of experimental therapies in the second wave. We observed increased rates of ED discharges and lower hospital and critical care resource use over time. Substantial reductions in mechanical ventilation were not associated with increasing mortality. Advances in treatment strategies created health system efficiencies without compromising patient outcomes. TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov, NCT04702945.

RéSUMé: CONTEXTE: Le traitement de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a évolué entre les vagues pandémiques. Notre objectif était de comparer les traitements, l'utilisation des soins aigus et les résultats des patients atteints de la maladie COVID-19 se présentant aux urgences à travers les vagues de pandémie. MéTHODES: Cette étude observationnelle a recruté des patients COVID-19 éligibles consécutifs se présentant à 46 services d'urgence participant au Réseau canadien de réponse rapide aux services d'urgence COVID-19 (CCEDRRN) entre le 1er mars et le 31 décembre 2020. Nous avons recueilli des données au moyen d'un examen rétrospectif des dossiers. Notre principal résultat a été la mortalité à l'hôpital. Les résultats secondaires incluaient les traitements, les admissions à l'hôpital et aux soins intensifs, les revisites aux urgences et les réadmissions. La modélisation par régression logistique a évalué l'impact de la vague de pandémie sur les résultats. RéSULTATS: Nous avons recruté 9 967 patients dans 8 provinces, 3 336 de la première vague et 6 631 de la deuxième vague. Les patients de la deuxième vague étaient plus jeunes, moins nombreux à répondre aux critères de gravité de la COVID-19 et plus nombreux à quitter les urgences. Après ajustement en fonction des caractéristiques des patients et de la gravité de la maladie, le recours aux stéroïdes a augmenté (rapport de cotes [RC] 7.4 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 6.2­8.9) et la ventilation mécanique invasive a diminué (RC 0.5 ; IC à 95 % 0.4­0.7) lors de la deuxième vague par rapport à la première. Après ajustement pour tenir compte des différences dans les caractéristiques des patients et la gravité de la maladie, les probabilités d'hospitalisation (RC 0.7 ; IC à 95 % 0.6­0.8) et d'admission en soins intensifs (RC 0.7 ; IC à 95 % 0.6­0.9) ont diminué, tandis que la mortalité est restée inchangée (RC 0.7 ; IC à 95 % 0.5­1.1). INTERPRéTATION: Chez les patients se présentant dans les établissements de soins de santé, nous avons observé une adoption rapide des thérapies fondées sur des données probantes et un moindre recours aux thérapies expérimentales lors de la deuxième vague. Nous avons observé une augmentation des taux de sortie des services d'urgence et une diminution de l'utilisation des ressources hospitalières et des soins intensifs au fil du temps. Les réductions substantielles de la ventilation mécanique n'étaient pas associées à une augmentation de la mortalité. Les progrès réalisés dans les stratégies de traitement ont permis d'améliorer l'efficacité des systèmes de santé sans compromettre les résultats pour les patients.

Development of the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network population-based registry: a methodology study.

BACKGROUND: Emergency physicians lack high-quality evidence for many diagnostic and treatment decisions made for patients with suspected or confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19). Our objective is to describe the methods used to collect and ensure the data quality of a multicentre registry of patients presenting to the emergency department with suspected or confirmed COVID-19. METHODS: This methodology study describes a population-based registry that has been enrolling consecutive patients presenting to the emergency department with suspected or confirmed COVID-19 since Mar. 1, 2020. Most data are collected from retrospective chart review. Phone follow-up with patients at 30 days captures the World Health Organization clinical improvement scale and contextual, social and cultural variables. Phone follow-up also captures patient-reported quality of life using the Veterans Rand 12-Item Health Survey at 30 days, 60 days, 6 months and 12 months. Fifty participating emergency departments from 8 provinces in Canada currently enrol patients into the registry. INTERPRETATION: Data from the registry of the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network will be used to derive and validate clinical decision rules to inform clinical decision-making, describe the natural history of the disease, evaluate COVID-19 diagnostic tests and establish the real-world effectiveness of treatments and vaccines, including in populations that are excluded or underrepresented in clinical trials. This registry has the potential to generate scientific evidence to inform our pandemic response, and to serve as a model for the rapid implementation of population-based data collection protocols for future public health emergencies. TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov, no. NCT04702945.